莫等肾衰竭了再透析(2)

  腹膜透析允许患者自行在家操作，但在此之前，患者或家属要经过医院的培训及考核。韩庆烽介绍，对患者的培训也是腹膜透析的核心内容之一。培训构成包括一些概念的认识、操作规范及一些普遍的问题的解决方法等，根据国际通行的做法，患者一般需接受7次培训，每次持续1个小时，而且这种培训目前是免费的。培训结束后要进行考试，只有通过考试才可自行在家操作。患者自行操作的过程中，医院也会进行定期的回访。

  也有患者认为与血液透析相比，腹膜透析并不充分，对此，赵慧萍介绍，并非所有人都适合腹膜透析，如腹膜受过损伤的患者。有15%-20%的患者并不适合腹膜透析，如腹膜受过严重损伤或患有腹膜炎及曾有严重肺疾病的患者，因为透析液在人体内蓄积较多时，人们一般会有不适感，也有一定的概率会影响患者的肺功能。另外，医院都会定期留存腹膜透析患者的透析液、尿液及血，并通过化验以验证患者的透析是否达标，同时也会定期测试患者的腹膜功能，综合这些测试结果，会及时作出调整患者的透析方式。

  韩庆烽介绍，目前的情况去看，腹膜透析液已经由40元降至34元/袋，每天需要透析4次，腹膜透析的整体费用有所降低，另外，腹膜透析液现在已确定进入《国家基本药物目录》，价格还有下调的可能，而且随着有关政策的出台，腹膜透析的费用会继续降低。而相对应的是，从北京的情况去看，目前血液透析的价格大约为480元/每次，每周要进行3次透析。

  在腹膜透析中，自动腹膜透析是一种比较特殊的方式，即患者通过自动透析机在家中操作，患病的人能在入睡前连接透析机，设定好换液次数，透析机会自动进行换液体，省去了白天透析的时间。自动透析机在国外的应用更多，尤其是对于白天要上学、工作的人来说，方便了患者的生活，但透析机的价格也比较高，一般每台10万元左右。

  韩庆烽：如果患者在真实的操作中没有遵守相关规范，就非常有可能造成感染而形成腹膜炎。另外，很重要的是，腹膜炎发生后是否得到及时的治疗也会影响患者的后续治疗。腹膜炎如果反复出现，会影响腹膜功能，导致没办法接着来进行腹膜透析治疗。事实上，只要能够按照规范操作，发生感染的几率还是比较小的。依照我们中心的数据，平均一个病人进行腹膜透析60-70个月会发生一次腹膜炎，从全国中等水准来看，一般透析40-50个月有可能发生一次感染。

  赵慧萍：之前有不少病人进行腹膜透析，但由于后续发生的感染，使得不少人放弃这样的形式，发生感染的途径主要有以下几种，如果患者在操作时不规范，使得细菌通过透析管进入腹腔，如果病人出现腹泻，细菌也可经肠道立即进入腹腔导致感染。2000年以后引入国外的病人综合管理概念后，也引入了专职腹透护士，虽然允许腹膜透析病人在家中操作，但患者须每月到医院评估体内水分状态、血压及康复情况等并在需要时及时作出调整治疗。如果患者发现透析液浑浊，应立即与医院联系并携带透析液前往医院做进一步的化验。

  韩庆烽：对于血液透析患者来说，其体内环境是呈现周期性的变化。在透析开始时体内毒素是较多的，身体往往感觉不适，而在透析刚刚结束时，由于体内毒素大量减少，这种突然的变化也有一定的可能给患者带来不适。腹膜透析为24小时持续治疗，趋于平稳，所以一般不存在这方面的问题，这也是很多老年人，尤其是心脏功能不好的人适合腹膜透析的原因。