血液透析：体外的肾脏“替身”

  慢性肾脏病是威胁人类身体健康的重要疾病。近年来，慢性肾脏病发病率呈逐年上升趋势，血液透析是多数终末期肾病患者首选的肾脏替代治疗方法。

  很多人刚开始对“血透”并不了解，有不少病人被告知有必要进行血液透析治疗时，家属和病人都会恐惧、排斥。清远市人民医院血透中心主任、主任医师曾石养表示，血液透析是安全有效的肾脏替代治疗方法，如果治疗期间各指标保持较好，可以延长寿命。

  曾石养介绍，血液透析是治疗肾衰竭的一种方法。一般的情况下，肾脏的基本功能就是过滤血液并去除新陈代谢废物及过多水分，通过尿液的形式排出体外。当肾衰竭时，肾脏完全或几乎完全停止了工作，血液透析就是用机器代替肾脏工作。

  “患者通常一周至少有必要进行3次血液透析，每次治疗需要三到五个小时。”曾石养说，血液透析大致的过程就是，血液被引出体外，通过透析机器进行过滤，随后再送回体内，如此反复循环进行“清洗”。

  如果采用动静脉内瘘或动静脉移植物内瘘为通路进行透析，医生或护士会将两个针头刺入手臂上的血管通路内；如果采用中心静脉导管透析，护士会将中心静脉导管与透析机器上的导管相连。血液透析时，血液会经过血管通路流出身体，通过透析机器并由其过滤，随后将“干净”的血液回输到体内。

  “在开始血液透析之前，还一定要通过手术来进行身体上的准备，即建立透析通路。”曾石养提到，通过各项检查确定开始血液透析的时间后，就要建立“血液透析通路”，这是血液离开并回到身体的途径。目前有自体动静脉内瘘、人工血管内瘘、半永久性深静脉置管3种方式。

  首先内瘘是最常见的通路类型，一般是选择非优势手进行造瘘，即左手进行造瘘，因为多数人右手属于优势手，右手还需要做其他事情。其次导管（半永久性深静脉置管）也是一类透析通路，一般是选择右侧颈内静脉进行插管，静脉导管的头到达右心房；尾部有两个红、蓝两路接头，来连接透析机器。

  “开始血透后，作为患者居家自我管理也很重要。”曾石养说，要保护好血管通路，尤其是动静脉内瘘不能随便压迫，患者应避免提重物；血管通路附近的皮肤不要抓挠，保持干净，避免感染；抽血或测量血压时，应使用另外一侧手臂。

  患者还要每日检查血管通路，当血管通路正常工作及血液流经通路时，会感到该区域有振动。如果感觉不到振动，请第一时间告知医生或护士，需要及时就诊处理。

  透析期间要注意检测体重，需要每天按同一种状态，即空腹、排空大小便，穿同样的衣服测量体重并进行记录，每天进行观察。

  血液透析虽然被称为人工肾，但它并不可以完全代替肾。肾脏有一个很重要的功能，就是肾小球滤过功能，能够在一定程度上帮助人体清除体内毒素和多余的水分，维持机体内环境稳定。血液透析治疗最主要的是代替肾脏的这一部分功能，但只能代替肾脏清除能力的大概20%左右。肾脏还有内分泌功能，这是血液透析完全不能替代的。所以在行透析治疗的同时，还需要额外补充、活性维生素D等重要物质，以纠正贫血、防治肾性骨病，提高生活质量。

  有不少人担心血透后无法工作影响生活。曾石养表示，透析最大的目的就是让患者尽量恢复身体状态，重新投入社会生活。所以，在情况稳定的时候，是可以重返工作岗位的。当然，在选择工作时还是要量力而行，不能太过劳累。

  “透析患者甚至也能外出旅游的。”曾石养说，只要提前联系好目的地的透析中心，确保可以在该地进行临时透析即可。不过，在旅游时，建议选择交通方便、行程较轻松的目的地。

  血液透析技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，但在治疗过程中，还是存在一定的风险，有极大几率会出现出血、感染、血管堵塞等并发症。正确、有效处理好这些并发症，对改善透析患者生活品质和延长寿命均具备极其重大意义。

  据介绍，清远市人民医院血液净化中心创建于1993年，是清远地区最早开始血液透析治疗的单位，是一个专业过硬、诊疗规范的区域血透管理中心，被评为广东省重点扶持临床科室、广东省血液透析培训基地、清远市重点临床科室。

  “血液净化中心能为众多血透患者提供有力的安全保障。”曾石养表示，血液净化中心由医生、护士、技术人员组合的专业团队，目前配置血液透析机106台，拥有国际先进的透析机和水处理设备。科室可开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、血浆免疫吸附、连续血液透析滤过等各种血液净化治疗技术，最大限度保障透析安全，延长生存期。

  血液净化中心透析通路建立技术成熟，能开展复杂性自体动静脉内瘘手术及人造血管移植术、内瘘球囊扩张术等。日间夜间透析，满足多种患者需求，提供更优质的血透服务。

  目前，血液净化中心维持性血液透析患者已超480人，透析生存时间最长超过34年，生活品质良好，并成功帮助五名血透妇女生育健康孩子。